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医疗纠纷案例分析和防范

作者:admin发布时间:2020-05-17 16:43

  医疗瓜葛案例分解和提防_小儿读物_小儿哺育_哺育专区。医疗瓜葛案例分解及医疗纠 纷的提防 医务科 医疗瓜葛案例分解 医疗瓜葛的提防 一、案 例 分 析 马某诉某病院医疗损害抵偿纠 纷案 案情 简介 医学 签署 法院 审讯 案例 点评

  医疗瓜葛案例分解及医疗纠 纷的提防 医务科 医疗瓜葛案例分解 医疗瓜葛的提防 一、案 例 分 析 马某诉某病院医疗损害抵偿纠 纷案 案情 简介 医学 签署 法院 审讯 案例 点评 案情简介(一) ?3月4日, 62岁男性患者马某,因黄疸到某病院住院诊治,经超声、CT 等查验后,开始诊断:梗阻性黄疸,肝外里胆管结石,胆总管胰头段占 位性病变,可疑胆管癌。 ?3月11日,患者家族正在手术应承书上签字应承手术。手术应承书中,术 前诊断未写“胰头占位性病变”;“拟行手术格式”为胆囊切除、胆总 管探查、胆肠吻合术,备胰十二指肠切除术;“手术危险”中写明,若 术中诊断为胰十二指肠占位,需行胰十二指肠切除术。 案情简介(二) ?手术纪录载,术中于胆总管胰腺段触及一1×1cm巨细占位性 病变,质硬,胰头呈浸润性炎症改换;探查胆总管胰腺段睹 管腔呈增素性闭塞,定夺行胰十二指肠切除术。 ?术后病理结果为,胆总管壁纤维增生,黏膜上皮增生,慢性炎细胞浸润,胰腺 间质有灶性炎细胞浸润,未睹肿瘤。 ?4月6日,患者出院,结尾诊断为:梗阻性黄疸,继发性胆总管结石,慢性胰腺 炎并胆总管胰腺段 纤维增生。 案情简介(三) ?患者以病院误诊切除其主要器官组成医疗变乱为由,向一审法院告状 恳求巨额抵偿(50万元)。 ?正在手术应承书中,术前诊断中无胰头占位性病变,病院也未与其解释 要做胰十二指肠切除术,故病院进攻了其知情权。 ?术后病理证据,无胰头部癌变,病院的误诊误治,将其胰头、十二指 肠、胃的一半舛误切除,对其身体形成告急的损害。 案情简介(四) 病院辩称: ?患者术前屡次腹痛、继续高热、全身皮肤发黄等,始末查验以为是胆 总管下端障碍,对胆管癌只是嫌疑,并没有昭着认定,为其所履行的手 术是正在有合乎医疗楷模的手术指征的景况下作出的。 ?胰头部硬结职位较深,是否恶性必需始末病理的磨练,但如该结节是 恶性的,穿刺会形成扩散,这是有相干医学外面撑持的。 ?病院正在当时作胰十二指肠切除是一种对其负职守的医疗行径,故恳求 法院驳回其的诉讼恳求。 医学会判断 分解成睹: ?患者经百般查验嫌疑胆总管下段障碍,胆管癌待摈弃,故具有昭着手 术指征; ?术中呈现胆总管下段闭塞,不行摈弃癌之能够,行胰十二指肠切除术 具有充塞原故; ?手术操作相符旧例,围手术期惩罚妥当,无违规操作; ?存正在的亏损:医方与患者家族正在术前、术中疏导亏损。 判断结论:本病例不属于医疗变乱。 法院审讯(一) 本案争议的中心 病院正在为患者供给诊疗效劳的进程中是否存正在过失,即其是否 已尽到其应尽的任务 诊断和诊治方面提防当心的任务 义 务 充塞的示知、分析任务 法院审讯(二) 法院以为: 病院正在诊断和诊治方面已尽到当心的提防任务, 不存正在过失! 病院正在术前、术中均未尽到其应尽之示知、分析 任务,进攻了患者的知情权和拣选权。 存正在过失! 法院讯断 : 病院一次性抵偿马某15 000元 案例点评 本案例中病院是否违反知情应承权? 违反知情应承权与患者的医疗收场是否相干? 病院是否该负担职守? 病院是否违反知情应承权? 癌! 占位性病变? 病院是否违反知情应承权? 占位性病变 手术格式的拣选? 癌症 院方存正在的亏损 “术前诊断”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊 断。 术前未与患者充塞疏导“占位性病变”与“癌”的领域。 未对“胰十二指肠根治术”减少的危险作着重的分析,更加未示知存 正在根治术后病理查验能够为良性的危险,使患者失掉了正在充塞知情的基 础上作出自助拣选的机缘。 院方是否该负担职守? 本案中,若医方充塞示知,患者能够拣选仅做胆囊切除、胆总管探 查、胆肠吻合术,这种术式与胰十二指肠切除术的差额是胰头、十二指 肠、局限胃的切除、诊治用度的局限减少和今后能够爆发的并发症,以 及由此发作的精神苦楚。 但同时,也为患者摈弃了癌症的能够性,撤销了患者对付癌症的顾虑, 并获得了较好的疗效,况且上述器官的切除对患者的身体性能并未形成 较大的影响 。 不做手术 做手术 遗失昭着病因 以及能够根治的 机缘 冒手术毁伤、用度 支拨以及能够仅为 良性病变的危险 知情应承权 Vs 示知分析任务 推行示知分析 任务的好处: 有助于 加强医 患之间 的换取 和知道 有助 于改 善医 患闭 系 驱使医 生留心 思虑他 们的决 定 促使医 患间良 好的配 合而使 疾病的 诊治达 到较好 的成果 推行示知分析任务的几点倡议 口说无凭,立字为据 防备“熟人卖烂锅”情景 对诊断不昭着者,应实行细致的疏导 疑义重症病情的示知或手术签字,尽量不采用花式化的知情 应承书。 实行重症病人拯救时,病情的示知应实时更新。 请花一点岁月对出院的病人疏解出院医嘱。--- 一个“绝对卧 床憩息”的悲剧 我院医疗瓜葛案例 案例一 患者梁赵氏,女,77岁,因心衰正在西城内科诊治10余天,2月2日上 午管理入院手续,下昼突发呼吸心跳终了,家族质疑。(护士长鄙人午 2:30分呈现病人相当,但指班大夫未惹起珍惜,下昼5:00归天)。患者 家族将尸体停放病房内。 惩罚:经内部排解最终以1.5万元抵偿完结变乱。 启发:耽误拯救 案例二 患者曾某,男,66岁,以“间断性腹痛3天,加重6小时”为主诉入 院,于2015年1月13日入院,诊断“腹膜炎”,行剖腹探查+胃穿孔修补 术,病理结果提示炎症,一周后修补处不连口,行二次手术,术中呈现 及病理证据胃癌,修补处不连口,家族一漏诊向科室提出质疑,经徐州 专家会诊,预后极差。 惩罚:经科室内自行排解以1.1万元抵偿完结此瓜葛。 启发: 案例三 患者余某,女,67岁,诉:2014年11月因外伤正在我院骨科诊治,主 治医师及上司医师与家族患者疏导行使8千元钢板,但术中行使了2千2百 元钢板,术后4个月钢板断裂,实行了第二次手术。家族以进攻知情拣选 权,恳求抵偿。 惩罚:内部排解以1.0万元的抵偿完结瓜葛。 启发: 案例四 患者王某,女,54岁,2015年4月10日因胃癌入住西城外科,4月16 日手术,术后从来未复苏,经查呈现脑出血,患者家族恳求抵偿。当事 医师于5月8日下昼病历接头、成睹是不行避免的麻醉无意。缘由:高血 压病史并重度血虚、凝血机制差、手术及麻醉刺激,更加是插管刹时, 血压升高致出血。 惩罚:经医调中央、病院、及讼师排解以5.0万元完结。 启发: 案例五 患者高某,女,2015年5月18日黄昏9:40坐蓐,正在产床憩息输液1 小时余,正在晚11:00时,护士外出推推车,高某由两名家族光顾,正在翻身 时产妇从产床跌落,摔伤头部,当时无医务职员正在场,科室予以主动救 治,家族恳求抵偿。 惩罚:妇科正在免去医疗用度的条件下再予以抵偿0.1万元存在费,后经院 内分解职守(两边),患方最终应承再加0.1万元抵偿后完结此事,科室 自行处置。 启发: 二、医疗瓜葛的提防 提防胜于 医疗太平的重心思念: 人命 职守重于 泰山 医疗太平法则 质料为重心 质料是病院的秤谌、层次、气象、声誉、承认、资金和效益,质 量是病院的人命,没有质料就没有太平,没有太平就有瓜葛。 防备为核心 防备医疗瓜葛是医疗职责的体系工程,必要医务职员从细节、 环 节和进程入手,庄苛遵从医疗规程,当真推行各项任务,全 面维持 患方权力。 培训为根本 培训的方针是警钟长鸣,抬高医疗危险认识,确保医疗职责依法、 楷模、科学有序,维持病院、医务职员和患方的合法权力 医务职员应具备的认识 效劳 认识: 优质、 太平 法则 认识: 执业、 双签 字 医务 职员 具备 认识 质料 认识: 诊断、 用药 效益 认识: 社会、 经济 太平 认识: 诊疗、 病历 提防医疗瓜葛的8项门径 庄苛依法行医 抬高医疗质料 抬高效劳质料 遵从医疗楷模 推行示知任务 增强医患疏导 敬爱患者拣选 深化行风成立 1、庄苛依法行医 ? 依法行医是医务职员的自我护卫的有利火器。 ? 高度的职守感是告终自我护卫的症结。 ? 遵章守规、对峙法则是告终自我护卫的主要保障。 ? 坚固的外面常识和熟练的操作工夫是告终自我护卫的根本。 ? 当真写好病历是告终自我护卫的条件。 ? 维权的认识和危险认识是告终自我护卫的法宝。 ? 告终自我护卫:最先是司法认识;其次是权柄认识;第三是任务兴味。 ? 只要依法护卫己方,能力有用的防备医疗瓜葛 2、抬高医疗质料 ? 为病人供给优质、牢靠和太平的医疗效劳是排挤医疗瓜葛的症结 所正在。 3、抬高效劳质料 ? 主动、热心、全面、过细和写意的效劳是排挤医疗瓜葛的 主要要素。对峙“以病人工中央”和“以人工本”的效劳理念,被动 效劳-写意效劳-主动效劳-冲动效劳,戮力修筑调和的医患相闭。 ? 戮力做到卫生体系原则的“六德、三风”(医心慈、 医术精 、医纪苛、医志坚、医风正、医外端;敬、 静、净)医德楷模 。 4、遵从医疗楷模 遵从诊疗楷模和操作旧例是所有医疗行径的最基础恳求。 ?实行各项规章轨制和工夫操作规程,敬爱患者的知情拣选权, 当真推行示知任务,维持患者的合法权柄。 ? 定好己方的职位:昭着职业界限,对疑义题目,实时请问、汇 报,不私自盲目惩罚。涌现题目, 实时陈说,不保密情节, 立地采 取有用的调停门径,把不良后果缩小到最低范围。 ?庄苛实行核对轨制。 5、推行示知任务。 ? 医疗机构及其医务职员应推行须要的示知任务。示知的 旨趣: ? 最先从步伐上敬爱、保证患方权柄,减少与患方疏导的 机缘,告竣互相的知道; ? 其次是避免诉讼中涌现司法危险,正在合法化、人性化的 根本上修筑调和的医患相闭。 ?推行示知任务的四方面本色性实质 (1)对患者病情的示知。 (2)拟接纳医疗门径的示知。 (3)医疗危险的示知。 (4)医疗用度等其他事宜的示知。 ?推行示知任务的途径及格式 1、医方推行示知任务的途径 (1)直接示知患者自己。 (2)示知患者家族。 维持患者的合法权力 ?患者的6种权柄: 人命权、强健权、身体权、平等的医疗 权、护卫隐私权、知情应承权、享用医 保权 患者的权柄即是大夫的任务,敬爱患者 权柄是大夫自我护卫基础 。 6、增强医患疏导 ? 大批瓜葛源于缺乏医患疏导。如:收费瓜葛、管理入院 瓜葛、护士穿刺瓜葛、并发症瓜葛等。 ?疏导才略是大夫的必备条目。疏导是示知的有力增补。 ?手法:谛听-给与-必然-澄清-擅长提问-驱使。 7、敬爱患者拣选 ? 患方的拣选是维系大夫与患者间诊治与被诊治相闭 的重心; ? 只要患刚才有权定夺是否筑筑这种医患相闭,也只要 患刚才能够随时大意地、合法地去终止这种相闭。 ? 对付主要的查验、诊治、药物的应用要向病人或家族 实行交待,征得应承方可执行,同时必需推行监护人署名 手续,这是医疗管束的司法规程,不行或缺。 8、深化行风成立 ? 增强医德医风传扬、哺育、成立,不绝总结功效并扩大; ?将哺育、轨制、监视处分相勾结,定轨制、立规定; ?增强监视。

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